Профессиональные вредности в системе здравоохранения

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Профессиональные вредности в системе здравоохранения». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Единого перечня, по которому оценивалась бы «вредность» у медицинских работников, нет. При необходимости, определить, на какие льготы и компенсации может рассчитывать сотрудник медучреждения, можно по постановлениям Правительства РФ (№ 101, № 482) и приказам Минздравсоцразвития РФ (№ 302н, № 45н, № 225).

Иные льготы и меры социальной поддержки

Помимо указанных выше мер социальной поддержки и льгот медицинским работникам полагаются, в частности, следующие.

Медработникам, прибывшим (переехавшим) на работу в сельские населенные пункты, либо рабочие поселки, либо поселки городского типа, либо города с населением до 50 тыс. человек, при определенных условиях предоставляется единовременная компенсационная выплата в размере от 0,5 до 2 млн руб. (в зависимости от региона и должности работника) (пп. «а» п. 5, п. 6 Приложения N 5 к Программе, утв. Постановлением Правительства РФ от 26.12.2017 N 1640).

Доходы медицинских работников в виде указанной единовременной компенсационной выплаты не облагаются НДФЛ (п. 37.2 ст. 217 НК РФ).

Кроме того, медицинским работникам, проживающим и работающим по трудовому договору в сельских населенных пунктах, рабочих поселках (поселках городского типа), состоящим в штате по основному месту работы в федеральных государственных учреждениях, производятся ежемесячные денежные выплаты по оплате жилого помещения и коммунальных услуг в размере 1 200 руб. (п. 1 Постановления Правительства РФ от 30.12.2014 N 1607).

Отдельная выплата полагается за выявление в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения онкологических заболеваний.

Так, врачу-терапевту, направившему пациента на осмотр (консультацию) врача-онколога, выплата производится в размере 500 руб. (ч. 28 ст. 51 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ; пп. «а» п. 8 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ от 30.12.2019 N 1940).

Отметим также, что на период работы в медицинских организациях государственной системы здравоохранения субъектов РФ медицинские работники сохраняют право пользования служебными жилыми помещениями, предоставленными им в период работы в медицинских организациях муниципальной системы здравоохранения (ч. 14 ст. 100 Закона N 323-ФЗ).

Информирование граждан о мерах соцзащиты осуществляется, в частности, через Единый портал госуслуг и единый контакт-центр (ст. 5.2 Закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ; ч. 1 ст. 2 Закона от 28.05.2022 N 140-ФЗ; п. п. 1, 2, 10 Правил, утв. Постановлением Правительства РФ от 03.12.2020 N 1994; Приказы Минтруда России от 28.05.2019 N N 360 и 362).

Профессиональные вредности в медицине – что по факту?

Присвоение категории происходит по результатам специальной оценки. Многие медработники столкнулись с тем, что после очередной проверки условий труда, рабочее место более не признается опасным для здоровья.

Так, например, с этим столкнулись медработники с должностью «Рентгенлаборант», вредность которых ранее оценивалась по категории 3.2, но в результате новой аттестации уровню неблагоприятности была присвоена вторая степень. Это лишило работников рентгенлабораторий многих положенных льгот.

Для тех, кто знает, что такое работа в рентгенкабинете, вредность очевидна – сотрудники постоянно имеют дело с приготовлением фотохимических растворов и концентратов. Также есть случаи, когда снижали вредность врача УЗИ.

Можно ли с этим бороться? Помочь может коллективное обращение в Минздравсоцразвитие и направление дубликата в Ростехнадзор и Госинспекцию труда. Необходимо потребовать повторной аттестации и пересмотра присвоенной категории вредности.

Конкретные действия эксперта по идентификации вредных и опасных факторов

Как именно эксперт выявляет вредные и опасные факторы на рабочих местах?

В первую очередь, он истребует у работодателя всю относящуюся к рабочим процессам документацию и внимательно изучает ее (п. 3 ст. 10 закона № 426-ФЗ, п. 4 Методики). К такой документации относятся:

• техническая документация на любое оборудование, механизмы, инструменты, которые используются работником, а также декларации и сертификаты соответствия на них;
• технологическая документация с описаниями тонкостей технологического процесса;
• должностные инструкции работников;
• проекты строительства и реконструкции производственных помещений;
• характеристики веществ и материалов, используемых на рабочих местах, а также декларации и сертификаты соответствия на них;
• случаи производственного травматизма или возникновения профессиональных заболеваний вследствие воздействия вредных факторов на работника;
• результаты исследований и измерений, проводившихся на рабочем месте ранее;
• предложения работников по идентификации на их рабочих местах;
• результаты производственного контроля и федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Кроме анализа документации, эксперт должен непосредственно осмотреть рабочее место, опросить работника и его непосредственного руководителя, ознакомиться с работами, которые осуществляет работник.

Отнесение условий труда к классу (подклассу) условий труда при воздействии биологического фактора

Если в процессе СОУТ экспертом идентифицируются вредные биологические факторы, воздействующие на рабочих местах, то класс (подкласс) условий труда определяется путем сопоставления фактических величин концентрации микроорганизмов-продуцентов, бактериальных препаратов и их компонентов в воздухе с действующими гигиеническими нормативами (постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 2) (п. 29 Методики).

Для рабочих мест медицинских и иных работников, непосредственно осуществляющих медицинскую деятельность, биологический фактор вообще не измеряется. Аналогичное правило действует в отношении рабочих мест ветеринаров, надзорных ветеринарных органов; организаций, осуществляющих деятельность в области использования возбудителей инфекционных заболеваний человека и животных и (или) в замкнутых системах генно-инженерно-модифицированных организмов III и IV степеней потенциальной опасности; организаций, осуществляющих деятельность в области использования в замкнутых системах генно-инженерно-модифицированных организмов II степени потенциальной опасности.

Для вышеперечисленных организаций само по себе выявление тех или иных патогенных микроорганизмов (бактерии, вирусы) на рабочих местах вне зависимости от их концентрации означает автоматическое отнесение к тому или иному классу (подклассу) (см. таблицу).

Группа патогенности	Класс (подкласс) вредности
1 группа патогенности (возбудители особо опасных инфекций – чума, лихорадка Эбола и др.)	4
2 группа патогенности (возбудители высококонтангиозных эпидемических заболеваний – сибирская язва, холера, СПИД, бешенство, энцефалит и др.)	3.3
3 группа патогенности (возбудители инфекционных заболеваний, выделяемые в самостоятельные нозологические группы – грипп, герпес, коклюш, дифтерия, туберкулез и др.)	3.2
4 группа патогенности (условно патогенные микроорганизмы) – возбудители оппортунистических инфекций (энтерит, сальмонеллез, ринит и др.)	3.1

Особенности отнесения условий труда к опасным /вредным при воздействии ионизирующего излучения

Если в процессе СОУТ выявляются источники ионизирующего излучения на рабочих местах, то их сопоставляют с нормами радиационной безопасности (СанПиН 2.6.1.2523-09, утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 07.07.2009 № 47).

В качестве гигиенического критерия для отнесения условий труда к классу (подклассу) условий труда при воздействии ионизирующего излучения принимается мощность потенциальной дозы (МПД) излучения — максимальная потенциальная эффективная (эквивалентная) доза излучения, которая может быть получена за календарный год при работе с источниками ионизирующих излучений в стандартных условиях на конкретном рабочем месте (п. 65 Методики).

Сама МПД рассчитывается по сложной формуле, которую можно найти в пунктах 66-67 Методики.

По таблице, представленной ниже (см. приложение 19 к Методике), в зависимости от МПД определяется класс условий труда.

Максимальная потенциальная доза за год, м3в/год	Класс (подкласс) условий труда
допустимый	вредный	опасный
2	3.1	3.2	3.3	3.4	4
Эффективная доза	≤ 5	> 5	> 10-20	> 20-50	> 50-100	> 100
Эквивалентная доза в хрусталике глаза	≤ 37,5	> 37,5-75	> 75-150	> 150-225	> 225-300	> 300
Эквивалентная доза в коже, кистях и стопах	≤ 125	> 125-250	> 250-500	>500-750	>750-1000	> 1000

О вредных условиях труда медицинских работников

Закон закрепляет за всеми сотрудниками предприятий право на:

• осведомлённость о положениях охраны труда в рамках конкретной организации;
• получение полных сведений об условиях пребывания на рабочем месте и безопасности осуществления должностных обязанностей;
• работу, которая соответствовала бы нормам охраны труда работников.

Любое предприятие, в том числе и учреждение здравоохранения, подлежит обязательной аттестации по условиям работы Рострудом или Государственной инспекцией по охране труда.

Медработники в силу специфики своей деятельности пребывают под влиянием вредных факторов, негативно влияющих на их здоровье. Зачастую условия работы можно назвать и небезопасными, поскольку в процессе работы медработник может получить травму или неизлечимое заболевание. К таковым относятся:

• санитарно-профилактические учреждения;
• отделения скорой, неотложной, экстренной и консультативной помощи поликлиник;
• диспансеры для психически больных людей и заболевших туберкулёзом;
• рабочие места патологоанатомов;
• стоматологии;
• рабочие места физиотерапевтов;
• психиатрические, нейрохирургические, психоневрологические, наркологические отделения и дома для психически больных пациентов;
• грибковые, инфекционные, туберкулёзные, противолепрозные отделения.

Сокращённая продолжительность рабочей недели

В общем случае длительность трудовой недели составляет 40 ч., но закон предписывает устанавливать для всех медработников максимальное количество часов работы, равное 39. В том случае, если сотрудник ЛПУ вынужден находиться во вредных для здоровья и опасных для жизни условиях, количество часов снижается до 36 в неделю.

Учитывать нужно не только положения Трудового кодекса, но и федеральные законы и постановления, касающиеся работы медработников. Так, например, для врачей, диагностирующих и лечащих ВИЧ или работают с вирусами иммунодефицита, должны трудиться не более 36 часов в неделю в целях избежания распространения вируса.

Категория медработников	Продолжительность рабочей недели (часов)
Любые медработники, если для них длительность рабочей недели не установлена отдельно.	39
Диагностирующие и лечащие ВИЧ-инфицированных граждан и работающие с материалами, содержащими в своём составе вирусы иммунодефицита.	36
Медработники, помогающие туберкулёзным больным.	30
Работающие с больными, страдающими психическими расстройствами (или психоневрологическими).	36
Стоматологи и работники стоматологии	33
Медработники кабинетов, отделений, станций, медпунктов, диспансеров, амбулаторий, поликлиник (ЛПУ)	33
Физиотерапевты	33
Медицинские сотрудники, осуществляющие экспериментальное гамма-облучение и гамма-терапию в лабораториях и радиоманипуляционных кабинетах	24

Если отдельными законами или актами не утверждена конкретная продолжительность рабочей смены медработника (например, патологоанатомы должны работать не более 5 часов в день), то при 36-часовой смене время работы устанавливается в пределах 8 часов, а при 30-часовой — 6 часов.

Законодательные акты по теме

ст. 209 ТК РФ	Определение условий труда
Постановление Правительства РФ от 20.11.2008 № 870	О размерах компенсаций за труд на вредном производстве
ст. 350 ТК РФ	Продолжительность рабочей недели в 39 часов для всех медработников
ст. 92 ТК РФ	О сокращении продолжительности трудовой недели медработников, находящихся во вредных и опасных условия труда, до 36 часов вместо 39 или 40
Постановление Минтруда РФ от 08.07.1993 № 133	О дополнительном оплачиваемом отпуске медработникам
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 № 302н	О проведении обязательных предварительных и периодических медосмотрах

Классификация условий труда

I кл.	Оптимальные условия труда, при которых уровень вредности и опасности не превышает допустимую норму. То есть работнику ничего не угрожает.
II кл.	Допустимые условия труда, те условия, при которых на сотрудника осуществляется воздействие определенных опасных и вредных факторов, но в небольшом количестве и в установленных рамках. То есть, для реабилитации достаточно отдыха или проведения определенного времени за территорией места работы.
III кл.	Вредные условия труда, при которых влияние опасных и вредных факторов значительно превышает установленные нормы. Существует четыре степени тяжести от наименее влияющих на состояние человека, до наиболее сильнодействующих на человека.
IV кл.	Опасные условия труда, это те условия при воздействии которых на организм увеличивается риск для жизни. А также появляются тяжелые профессиональные заболевания, которые могут привести к летальным исходам.

Меры для минимизации влияния опасных фактов

Каждый гражданин имеет право сам решать хочет или не хочет находиться на рабочем месте с опасными и вредными условиями труда. Но согласно закону, работодатель должен стараться минимизировать воздействие негативных факторов на человека. Также должны применяться к данному сотруднику другие меры компенсации таких условий труда, а именно:

• уменьшение рабочего дня;
• увеличение времени, положенного на отдых;
• введение мер по защите и минимизации воздействия факторов на тело человека;
• обеспечение питания сотрудникам;
• увеличенный отпуск;
• предоставление путевок в пансионаты;
• регулярная уборка и дезинфекция трудового окружения;
• регулярное приведение к соответствию, мер техники безопасности;
• другие пути минимизации на усмотрение работодателя.

Профессиональные вредности в медицине.

Специальности работающих и характера трудовой деятельности раз­ных категорий и профессиональных групп медицин­ских работников.

А то, что неблагоприятные воздействия производ­ственных факторов на медицинских работников су­ществуют, показывает проведенный на протяжении нескольких лет ЦК профсоюзов медицинских работ­ников анализ заболеваемости и смертности медицин­ского персонала. Оказывается, что уровень смертнос­ти медицинских работников до 50-летнего возраста на 32% выше, чем в среднем по стране, а у хирургов эта цифра доходит до 40%.

Заболеваемость работников системы здраво­охранения также является одной из наиболее высо­ких в стране. Ежегодно около 220 тыс. медицинских работников не выходят из-за болезни на работу. В структуре их заболеваемости наибольший удельный вес занимают гинекологические заболевания, ослож­нения беременности и послеродового периода, Что нельзя объяснить только преобладанием женщин в системе здравоохранения, сравнивая, например, с текстильной или швейной промышленностью. Очень высока заболеваемость гипертонической болезнью, болезнями костно-мышечной системы, ишемической болезнью сердца, пневмонией, болезнями печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Показате­ли дней нетрудоспособности по этим заболеваниям у работников здравоохранения также значительно выше, чем в среднем по стране.

Результаты опроса медицинских работников, про­живающих на различной территории нашей страны, показали, что из 100 опрошенных 75-76 имеют хро­нические заболевания, и только 40% из них (то есть меньше половины) состоят на диспансерном учете.

И хотя в настоящее время расширились исследо­вания по изучению условий труда и состояния здоро­вья медицинских работников, однако они не охваты­вают все необходимые стороны и аспекты, носят час­тичный, фрагментарный характер, очень уж специа­лизированы по целям и задачам.

Среди основных факторов профессиональной вредности у работников здравоохранения встречают­ся, кажется, все вредности самых вредных (в смысле профпатологии) производств. Это, как правило:

1)сочетанные неблагоприятные микроклиматичес­кие условия;

2) возможность травматизации в связи с контин­гентом больных;

3) травматизация в связи с транспортом, с аппара­турой и т.д.;

4) контакт с патогенной инфекцией, особенно во время эпидемии;

5) переходы во время работы;

6) работа в неудобной позе при проведении даже плановых операций;

7) определение степени трудоспособности с вы­дачей больничных листов, особенно у конфликтных больных;

8) сложность контактов с больными и их родствен­никами;

9) консультативная, учебно-педагогическая дея­тельность;

10) участковая работа, выполнение амбулаторных манипуляций вплоть до операций, хождение и разъ­езды по участку (в благоприятное время года при на­личии в поликлинике достаточного количества транс­порта, а в домах — исправно действующих лифтов работа на участке вызывает у врачей меньшее утомление, но в холодное время года и в межсезонье, осо­бенно во время эпидемий гриппа, работа становится тяжелой и небезопасной);

11) ночные дежурства, экстренные операции во время ночных дежурств (число дежурств различно и связано с повышенным психоэмоциональным напря­жением и физическим утомлением).

Как правило, у терапевтов, педиатров, невропато­логов, психиатров — 1-2 ночных дежурства в месяц;

у хирургов, акушеров-гинекологов, отоларингологов, окулистов — 3-4 ночных дежурства; у врачей скорой помощи — 7-8 суточных дежурств в месяц. Это опре­деляет возрастно-половой состав врачей и бригад: на скорой помощи работают, как правило, молодые, в хирургию чаще идут мужчины. Среди врачей скорой помощи, а также среди участковых терапевтов и пе­диатров велико желание в смене специальности — это указывает на то, что здесь не все благополучно.

Кстати, на одной медицинской научно-практичес­кой конференции была вывешена написанная в шут­ливом тоне стенная газета, в которой предъявлялись определенные требования к различным медицинским специалистам: у акушера-гинеколога должны быть тон­кие и длинные пальцы рук, у терапевта — большие и чувствительные уши, у офтальмолога — хорошо раз­витые глаза, а у хирурга …? Что бы вы думали?.. БОЛЬШОЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ! Ведь часто операции могут продолжаться по нескольку часов и нет никакой возможности отлучиться по «малой» нужде практичес­ки любому из оперирующей бригады. Можно предпо­ложить, что это «компенсируется» повышенной влаго-потерей за счет усиленного потоотделения, достигаю­щего у хирургов 700 г за операцию, которая происхо­дит на фоне высокого эмоционального напряжения при температуре в операционной 25-26° С, что ведет к значительному напряжению и системы терморегуля­ции, особенно при включенной бестеневой лампе над головой хирурга, дополнительном стерильном хлоп-чато-бумажном халате.

Основные же факторы профессиональной вреднос­ти медицинского персонала различного профиля можно классифицировать так же, как Ф. Энгельс клас­сифицировал формы движения материи в «Диалекти­ке» природы: механические, физические, химические, биологические и (вместо социальных) психогенные факторы.

К механическим факторам можно отнести вы­нужденное положение тела или напряжение от­дельных органов и систем. Особенно эта группа факторов имеет отношение к медперсоналу хирурги­ческого профиля (хирургам, акушерам-гинекологам, операционным сестрам, анестезиологам, физиотера­певтам и массажистам). Почти вся оперирующая бри­гада стоит склонившись над операционным столом, с вынесенными вперед руками, с наклоненной головой, округлой спиной. Длительное статическое мышечное напряжение сопровождается тоническими и тетони-ческими сокращениями мышц. При длительном стоя­нии во время операции в нижних конечностях наблю­дается застой крови, объем голени увеличивается почти на один сантиметр, а площадь стопы — почти на 5%, что ведет к проявлению и развитию варикоз­ного расширения вен нижних конечностей и тромбо­флебита, а также геморроя.

Поза хирурга способствует нарушению вентиляции легких из-за снижения экскурсии грудной клетки и брюшного (диафрагмального) дыхания.

К химическим факторам профессиональной вредности в медицине можно отнести огромный ар­сенал продукции химической и фармацевтической промышленности, такие как: наркотические вещест­ва (особенно ингаляционного пути введения в орга­низм), различные дезинфицирующие вещества, кон­сервирующие средства и лекарственные препараты, органические растворители, кислоты и щелочи.

Биологические и психогенные факторы про­фессиональной вредности у медицинского персона­ла различного профиля хотя и менее разнообразны, зато более весомы и значимы, так как их действие наступает значительно быстрее и проявляется более выражено. Это в основном патогенные микроорганиз­мы и вирусы, антибиотики и биостимуляторы, вакци­ны и сыворотки, контакт с больными нервными и пси­хическими заболеваниями, психогенное действие, связанное с неблагоприятным исходом лечения.

Порядок проведения СОУТ в медицине

Специальная оценка условий труда начинается с того, что сформированная в учреждении комиссия определяет, в каких отделениях и на каких рабочих местах труд сопряжен с повышенным риском для здоровья, составляется их перечень. Работодателю следует понимать, что разработка такого перечня – это исключительно его собственная ответственность, так же как и подготовка рабочих мест к проведению спецоценки.

По закону в такую комиссию обязательно должен входить специалист по охране труда и представители профсоюзной организации. Также в комиссию в обязательном порядке следует ввести главную медицинскую сестру. Ведь именно она отвечает в медучреждении за санитарную и эпидемиологическую безопасность.

Желательно включить в ее состав и представителей от различных направлений: хирурга, невролога, главу диагностической лаборатории, операционную медсестру и так далее.

Когда комиссия сформирована, необходимо выбрать аккредитованную организацию для проведения СОУТ и заключить с ней договор.

После проведения всех мероприятий формируется отчет, с которым должны ознакомиться все сотрудники учреждения. Результаты спецоценки направляются в ФСС РФ и размещаются на сайте учреждения.

Контактный дерматит и профессиональные аллергозы

Причиной развития профессиональных аллергических заболеваний могут быть не только лекарства, но и некоторые химические реагенты, антисептические и дезинфицирующие растворы, а также латекс, который входит в состав многих одноразовых предметов (перчатки, капельные системы, катетеры). Согласно данным ирландских исследователей, латекс, являясь источником сенсибилизации, вызывает развитие как местной кожной аллергии по типу крапивницы, так и системных реакций организма: бронхиальной астмы, ринита, риноконъюнктивита. Среди младших медицинских работников аллергия на латекс встречается в 2-3 раза чаще, чем среди обычных людей.

Контактный дерматит также может быть связан с постоянным нахождением рук в плотных перчатках. Это вызывает сухость кожи, зуд и образование трещин. Также медицинские сестры должны постоянно мыть руки с помощью мыла и обрабатывать антисептическими растворами, многие из которых также содержат в своем составе аллергены.

Некоторые трудности с объективной оценкой вредности для здоровья

Выше было упомянуто, что касательно условия труда все не так просто. Проблема в том, что многие условия вызывают профессиональные заболевания, но официально вредными не считаются. От длительного сидения в автомобильном кресле — геморрой (профзаболевание дальнобойщиков, таксистов со стажем). Работа с тяжестями — заболевания опорно-двигательного аппарата, прежде всего спины (позвоночника), но работа грузчика вредной не признается. В условиях работы может быть повышен шумовой фон, однако если он не превышает определенного порога, то вредным считаться не будет. Поскольку оценивают только тот шум, который может физически повредить слуховому аппарату, но никак не учитывается воздействие на психику.

Поскольку вредное производство подразумевает различные льготы и досрочное назначение страховой пенсии по старости (статья 30 Федерального закона №400 от 28.12.13), частенько работодатель старается проводить медосмотры «на своей территории», например, в медицинском пункте предприятия. Однако не имея соответствующей лицензии, ни одна организация не вправе проводить подобные медкомиссии.

На практике существуют бюрократические препоны и юридические лазейки, благодаря которым работодателю удается проводить медосмотры своими силами. Минимально за это положена административная ответственность. Если по причине того, что на предприятии были задействованы профнепригодные сотрудники, произошло ЧП с материальным и людским уроном, то работодателю грозит уголовная ответственность. Полезно знать, что на производстве, которое признано вредным, все сотрудники младше 21 года в любом случае обязаны проходить медосмотр хотя бы один раз в год.

Похожие записи:

• Как влияет больничный на расчет трудового стажа?
• Об утверждении порядка отбора проектов развития сельского
• Выкуп долей квартиры в г. Омск